Бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацепции.
Женщины, которые не могут забеременеть, обращаются к гинекологам амбулаторного звена. У них проверяется наличие овуляции, мужа направляют сдать спермограмму. Назначают еще целый ряд анализов и обследований, я не буду подробно на этом останавливаться.
Если в ходе такого обследования нашли хирургическую проблему или не удалось выявить причину, по которой не наступает беременность, женщину направляют к гинекологу-эндохирургу для проведения лапароскопии, оценки состояния маточных труб, проверки их проходимости. Иногда рекомендуют проведение гистероскопии для оценки состояния полости матки, биопсии эндометрия.
Хирургических болезней, которые могут мешать наступлению беременности довольно много.
Я расскажу про основные.
Спайки
Спайки — это соединительнотканные тяжи, рубцовая ткань между различными органами в брюшной полости. Они могут поражать маточные трубы, яичники. Это может мешать нормальному контакту фимбриального отдела трубы с яичником, захвату трубой яйцеклетки.
Развиваются спайки, как правило, вследствие перенесённого воспаления или операции, обычно полостной.
Диагноз
О наличии спаек можно сказать только лишь сделав лапароскопию. По УЗИ можно видеть только косвенные признаки спаек (нарушение смещаемости органов относительно друг друга и т. д.). Сами спайки при УЗИ не видны. Наличие спаек можно предполагать, если было перенесено воспаление, например, вызванное хламидиями. Но точно судить об их наличии можно, только лишь увидев их собственными глазами на операции.
Лечение
Подходит только лапароскопия. Спайки необходимо аккуратно рассекать ножницами.
Во время операции обязательно проверяем проходимость маточных труб. В полость матки вводим цветной раствор и смотрим, поступает ли это вещество в трубы.
К сожалению, если спаек много и после их рассечения на органах образуется раневая поверхность, спайки могут возобновляться после операции. Не в таком количестве как до операции, конечно, но они всё еще могут мешать наступлению беременности. Есть несколько способов борьбы с этой проблемой.
Во-первых, в конце операции в место, где были спайки можно ввести специальные препараты. Они называются противоспаечные барьеры, например, «Адепт» и проч. Они приостанавливают процесс формирования спаек. Стоят они довольно дорого, но, к сожалению, не обладают 100% эффективностью, хотя и позволяют несколько улучшить результат лечения.
Во-вторых, можно сделать еще одну операцию некоторое время спустя. Метод надёжный, но не очень комфортный для пациента — любой нормальный человек хочет всеми силами избежать операции. Однако, иногда приходится идти и по этому пути.
Гидросальпинксы
Гидро — значит вода, сальпинкс — маточная труба. То есть гидросальпинкс — это такое состояние, при котором фимбриальный (конечный, тот который ближе к яичнику) отдел трубы запаивается, в трубе скапливается жидкость. При этом беременность никак не может наступить. И даже вероятность успеха при ЭКО резко снижается.
Диагноз
Обычно гидросальпинкс хорошо виден на УЗИ и диагноз ясен ещё до операции.
Лечение
- Удаление трубы. Недавно было проведено несколько исследований, в ходе которых было установлено, что в случае формирования гидросальпинксов наиболее целесообразно удалить маточные трубы и направить пациентку на ЭКО. Таковы современные рекомендации. Связано это с тем, что в трубе, пока она заполнена жидкостью, настают необратимые изменения. Это ведёт к тому, что она начинает намного хуже справляться со своей функцией — доставлять яйцеклетку от яичника в матку и по дороге обеспечить встречу со сперматозоидом (оплодотворение яйцеклетки происходит именно в трубе). Такая труба может оказаться не в силах доставить оплодотворённую яйцеклетку в матку. Тогда разовьётся внематочная беременность (ссылка на статью по внематке). А это уже жизнеугрожающее состояние, требующее проведения срочной операции. Плюс может вновь сформироваться гидросальпинкс и потребуется очередная операция.
- Сохранение трубы. Однако, ЭКО подходит не для всех. Некоторым на эту процедуру не позволяют пойти религиозные убеждения — нам всем хорошо известно негативное отношение церкви к ЭКО. Для некоторых ЭКО слишком дорого. Соответственно, в ряде случаев мы не удаляем трубу, а делаем так называемую стомию. То есть рассекаем рубцы там, где раньше были фимбрии трубы, выворачиваем слизистую. На самом деле эти операции часто бывают эффективны. Есть много реальных случаев наступления беременности после таких операций.
- Таким образом, тактику лечения мы выбираем только вместе с нашей пациенткой, объясняя ей чем различаются эти 2 похода и какие могут быть последствия каждого из них.
Эндометриоз
Все чаще и чаще причиной бесплодия становится именно эндометриоз. Очень часто мы находим малые формы эндометриоза на лапароскопии у пациенток, которые не могут забеременеть. Основную информацию по эндометриозу можно прочитать тут. Даже малые формы эндометриоза могут стать причиной бесплодия, поэтому весь эндометриоз следует иссекать (удалять). Это может реально решить проблему.
СПКЯ — синдром поликистозных яичников
Это очень сложная, в первую очередь эндокринологическая проблема. При СПКЯ нет овуляции, соответсвенно, не наступает беременность. Часто эта болезнь развивается на фоне избыточного веса. Сопровождается она повышенным уровнем мужских половых гормонов, что может вести появлению грубых волос на лице, внизу живота.
Диагноз ставится при наличии хотя бы 2х из следующих признаков:
- отсутствие овуляции
- гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)
- УЗ-признаки поликистоза яичников
Лечение
Первый кто должен лечить синдром поликистозных яичников — гинеколог-эндокринолог. Есть множество эффективных консервативных подходов к лечению этой болезни: от снижения веса разными способами до стимуляции овуляции специальными препаратами.
Иногда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, происходит это нечасто.
Тогда в дело вступаем мы, гинекологи-эндохируги. В такой ситуации мы проводим операцию, которая называется «дриллинг яичников» (синонимы — каутеризация, диатермоэлектрокоагуляция). Смысл её заключается в следующем: в яичниках выжигаются небольшие несквозные отверстия. Это позволяет добиться овуляции в 70-90% случаев и забеременеть 50-80% пациенток.
Однако мы никогда не берём на эту операцию если не было хотя бы нескольких неудачных попыток стимуляции овуляции. На операцию к нам попадают только после безуспешного лечения у гинеколога-эндокринолога, по его направлению.
Миома матки
Не является непосредственной причиной бесплодия. Хотя субмукозные узлы могут вызывать невынашивание беременности — выкидыши на ранних сроках.
При патологии эндометрия — наличии полипа например, следует провести гистероскопию (ссылка на статью), и полип удалить. Он может мешать наступлению беременности.
Иногда бывают случаи, когда нам не удается установить причину бесплодия, или мы вынуждены удалить маточные трубы вследствие выраженных в них изменений. Тогда мы направляем наших пациенток на ЭКО. Мы доверяем прекрасному специалисту и замечательному отзывчивому человеку — Феоктистову Андрею Александровичу.
Он работает в Санкт-Петербурге и всегда рад пациенткам из Воронежа. Быть может, у него ЭКО будет стоить дороже чем в Вашем городе, но он выполнит свою работу на самом высоком мировом уровне.